如何治療癲癇?

癲癇控制：基本上是須病人有規律服用足夠之抗癲癇藥物的治療劑量（參考表1），有效之治療藥物血中濃度只是一種參考資料，如果血中藥物濃度已足夠，但仍有發作時，還是可以再增加每天口服或注射之藥量，只要病人沒有引發不可忍受之副作用即可。基本上以使用一種藥物為原則，不得已時再使用兩種或兩種以上之抗癲癇藥物。在藥物選擇上須依臨床發作型態而定（參考表2），雖不是絕對，但仍有些該注意的，如發作形態為失神（absence）的小發作（petit mal）建議以valproate與ethosuximide為優先治療藥物，須小心，別使用phenytoin或carbamazepine；而有原發或繼發之全身抽搐大發作者（grand mal），建議使用之藥物為 carbamazepine、phenytoin、phenobarbital、與primidone，而valproate亦是近幾年來逐漸被普遍的使用；此外要小心，不可用ethosuximide。上述之誤用，可能反而引發更嚴重、更持續或更頻繁之發作。此外phenytoin與carbamazepine 應不必重複合併使用；目前治療"失神的小發作"的優先選擇是valproate ，如有局部的單純發作（simple partial seizure），則可考慮優先使用primidone 及carbamazepine，而局部的複雜發作（complex partial seizure）則建議優先使用carbamazepine。以上使用藥物之意見僅提供參考，因歐美學派也因地緣而有分歧意見。

表 1. 抗癲癇藥物之藥理動態性質：SLIDE。 表 2. 有效治療之抗癲癇藥物
A.原發型發作(一發作就是影響全部腦細胞)　　(1).強直陣躍性抽筋----phenytoin, phenobarbital.　　(2)失神發作----------valproate, ethosuximide, trimethadione.　　(3)失張性與肌躍性----valproate, clonazepam.
B.局部型發作(發作是由局部腦細胞開始)　　(1)單純局部發作(無意識障礙)-phenytoin, phenobarbital.　　(2)複雜局部發作(有意識障礙)-carbamazepine, primidone, phenytoin, clonazepam.　　(3)有繼發全身發作-phenytoin, carbamazepine, phenobarbital, primidone.

就治療效果而言，約有80%的病人可以達到理想的效果，而能參與一般人的求學、工作、與生活。在剩下20%治療效果欠缺理想的病人則可考慮外科手術的治療，這部份的病人須經過檢查與評估，約只有10%的病人(相當於全部癲癇病人的2%)適合採用外科手術治療。這些經外科手術切除放電部分約腦組織後，大部分人的發作都有顯著的改善，而所需服用的抗癲癇藥量也減少了或不必服用藥物。

目前在治療癲癇藥物方面，全世界各國都仍不斷的在研究與發展，而最近發展出來的藥中，有三種藥物國內已有引進，其作用機轉有別於以前傳統藥物，包括提高GABA在神經末梢的濃度（抑制酵素作用而減緩代謝），亦有對Glutamate 之抑制，以降低神經細胞之興奮。這些新藥都可與目前已使用之藥物合併使用或單獨使用，這都是治療上的突破，也是癲癇病友的福音。但是治療很順利的癲癇病友可別輕易更換治療藥物，只有那些經過半年以上認真與醫師配合而仍治療失敗的病友，才考慮使用新藥治療。

2.致病因素的處理：此部份是針對導致癲癇的病因，如腦瘤、動靜畸形腦膿腫等，則因各種狀況不同而有多種變通處理原則，在此不再贅述。